开刀学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索发炎（EP）是一种罕有的良性、错构性残部发炎，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄膜追踪中约 1.7%。并不一定见于阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残部组织的阶梯脊索发炎鉴别，往往挖掘出其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无征状发挥，且大多数意味着不须要干预，而注意到征状的 EP 则是外面中枢神经系统与微血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根医学院中枢神经系统外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三横膈膜再入中华路（ETTVA）先为外科疗法阶梯内侧即便如此 EP 的顺利案例，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来学习一下。

病例报告

病患者男同性恋，57 岁，左边展出中枢神经系统眩晕致复视及下方四肢感觉极度 2 年。

先为 MRI 检查见阶梯内侧中线区大小不一约 10×9×15 mm3的即便如此发炎（平面图 1），方形 T1 低接收机，T2 极高接收机，无散布及提高腹水，基于中微血管壁向上，且无阶梯首当其冲腹水。发炎方形囊状外观，十分相似脑组织（CSF），且在阶梯内侧位置无散布腹水，囊内注意到糖类接收机（T1 极高接收机），且提高 MRI 无关了皮十分相似囊肿、颅于中及转移发炎。

平面图 1 齿轮位和矢状位 T2 相示阶梯内侧中线区囊性发炎（圆圈），基于中微血管壁向上偏

外科处理过程

1. 病患者先为ETTVA外科外科手术发炎，中枢神经系统通讯系统再入中华路原点平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经下方横膈膜及第三横膈膜中枢神经系统通讯系统再入中华路驶出桥前池

2. 下方再入中华路以瞳圆孔中线为齿轮，以看清发炎紧贴基于中微血管壁，冠状缝前下方钻圆孔内镜（平面图 3A）再入第三横膈膜（平面图 3B）。

3. 选择可变换尺度的小儿内镜，通过第三横膈膜于中时须要危害外周和垂体柄。

4. 运用于 2 微米激光闭馆第三横膈膜于中（平面图 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 膜。此再入中华路可明了暴露出阶梯内侧发炎。

5. 运用于紧握戟辅助下将发炎全切（平面图 3 D、E），少量残留囊壁仍一起附着在基于中微血管壁及其下方桥脑小谱系、外展出中枢神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三横膈膜再入中华路疗法颅内脊索发炎（EP）。A：下方横膈膜脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：运用于 2 微米激光推开第三横膈膜于中（F3V）。C：推开的第三横膈膜。D-E：暴露出阶梯内侧发炎及基于中微血管壁（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：下方展出中枢神经系统（an）

生理结果

生理检查说明了该发炎方形黏液十分相似文化背景下布满类上皮线粒体（有粘液浴的空泡线粒体提高）（平面图 4）。线粒体着色线粒体肝线粒体阳性、S-100 受体阴性。病理检查证实了 EP 的临床。未挖掘出核分裂活动。

平面图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡线粒体提高

外科结果

术后治疗复苏后并无任何新的中枢神经系统功能障碍，直接返回普通疗养院，并于术后第 4 日出院。

没有人监测到外展出中枢神经系统眩晕，术后 CT 追踪也没有人极度挖掘出。术后随访 3 个月初，治疗的复视和下方四肢感觉极度已恢复正常。术后 6 个月初随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 几近全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。紧随其后：术前 T2 相示颅于中中线区阶梯背面圆形极高接收机占位性发炎（圆圈就是指），基于中微血管壁向上偏（曲率圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残部组织几近全切

总结

引起相关征状的 EP 应回避外科外科疗法，而并不一定最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶再入中华路及经蝶阶梯再入中华路，没有人内镜时经枕下乙状窦再入中华路外科外科手术。由于该病例 EP 方形即便如此，所作配上了 ETTVA。

比起于传统文化的经阶梯再入中华路，ETTVA 是一个有效率的泌尿系统再入中华路，主要运用于于良性、即便如此及非微血管性阶梯内侧发炎，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该发炎与外面微血管、中枢神经系统粘连紧密，或原定术后复发率及死亡率较极高时应避免运用于该外科再入中华路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他较强十分相似基本特征的阶梯内侧发炎不错的常规外科再入中华路。

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主编： 程培训